输卵管阻塞导致的不孕应该怎么办?

  “试管婴儿”日益受到追捧,目前,在省内几家获得开展试管婴儿服务的医院,申请排期做“试管婴儿”的患者已经排到了三四个月甚至半年后。

  然而,专家提醒,“试管婴儿”是不孕患者的最后选择,却绝不是唯一选择。它主要适用于输卵管阻塞无法解除的患者,但如果只是输卵管不通畅,而男方精液检查正常,女方有规律的排卵和正常的子宫内膜,在这种情况下,应首先考虑疏通输卵管,而不是盲目尝试费用高、成功率低的“试管婴儿”。此外,子宫内膜有病变者,在接受针对性治疗前,也不宜草率进行“试管婴儿”,否则将因胚胎难在宫腔内着床,发生“隐性流产”。

  三至四成女性不孕缘于输卵管阻塞

  引发不孕症的原因中,男性因素占40%,而在女性因素中,输卵管问题占30%~40%,子宫问题占10%,排卵障碍占20%~40%,另有10%~20%原因不明。“近年来随着婚前性行为、未采取有效避孕方法等引发的意外妊娠增多,人工流产率持续升高,导致输卵管阻塞成为不孕症最常见的原因,约占女性不孕因素的30%~40%。” 广东省计划生育专科医院宫腔镜诊疗中心主任李素春主任医师说,人工流产、清宫等宫腔内手术以及炎症均可导致输卵管阻塞。

  输卵管有运送精子、捡拾卵子以及将受精卵输送到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素,均可导致不孕。例如输卵管过度细长迂曲,管壁蠕动功能丧失,反复发作的盆腔感染,包括盆腔炎、附件炎等,引起输卵管炎症,使输卵管产生疤痕,管壁变硬、增厚或者管腔内粘连,继而导致输卵管闭塞。

  34岁的黄女士结婚10年未怀孕,被诊断为“双侧输卵管阻塞”,有医生建议她做“试管婴儿”。由于做一次“试管婴儿”费用在2~3万元,且一次成功率只有30%~40%,黄女士无力承担经济费用,年龄也不允许她一再尝试,只好选择传统的输卵管通液术,即俗称的“通水”。做了10余次通水,还间断地服用中药、消炎药和灌肠等,去年做了子宫输卵管碘油造影,结果仍然无法成功受孕。“其实,许多不孕症的患者只是通过一两次输卵管通液检查就得出‘输卵管阻塞’的结论,从而丧失治疗的信心,转向‘试管婴儿’。”李素春说,和辅助生殖技术相比,毕竟自然怀孕是最好的方法,是最符合生理规律的。

  可逆输卵管堵塞做试管婴是“杀鸡用牛刀”

  传统的输卵管通液术除了可以检查输卵管是否通畅外,也可对输卵管进行疏通,简单可行,目前在临床上仍广泛使用。“但是,‘通水’只能分离轻度的管腔粘连,结果误差较大,治愈率和妊娠率也较低。因为‘通水’时,输卵管获得的压力很小,疗效欠佳;或者药物从通畅的一侧通过,容易造成双侧输卵管通畅的假象;而且你没法准确判断输卵管是单侧堵还是双侧堵及堵塞部位,有一定盲目性。”

  李素春说,还有一种“宫角输卵管植入术”,就是在子宫角部切除输卵管阻塞的部分,再将通畅的部分连接到子宫角上。由于需要开腹手术,创伤面较大,术后恢复时间长,且需要避孕三个月,等待子宫创面愈合。否则过早怀孕,会有子宫破裂的危险,而且术后妊娠成功率比较低。

  近年来在国内受到追捧的体外受精与胚胎移植技术,主要解决不可逆性输卵管损害造成的不孕症,而对于可逆的输卵管堵塞患者来说,采用“试管婴儿”无异于“杀鸡用牛刀”。

  “宫腔镜直视下输卵管插管注药术” 起步于20世纪90年代,是治疗输卵管阻塞性不孕症的好办法。手术时,医生通过宫腔镜来观察输卵管开口的位置、大小、形状和有无粘连,后行输卵管插管加压注利多卡因、地塞米松等药物后,清楚地看到注入输卵管的药液有无返流,准确地了解双侧输卵管疏通的程度,并可根据左右输卵管的具体情况灵活地调整疏通药量,能使轻、中度粘连造成的输卵管阻塞得以分离和通畅。同时,宫腔镜直视下可以看见宫腔的形态,了解有无导致不孕的宫腔内因素,如子宫内膜息肉和宫腔粘连。

  宫腔镜下插管注药须在月经后一周内进行

  宫腔镜下输卵管插管注药术无需开腹手术,痛苦小,可在门诊治疗,并可重复操作。多数患者3次以内就可以疏通,只有小部分输卵管阻塞较重的患者需要做3次以上。但如果输卵管伞端粘连积液,患者则需腹腔镜治疗。

  不过,宫腔镜下输卵管插管注药术对于手术时机的选择有严格要求。最好选择在月经干净后一周内进行。因为这时候子宫内膜较薄,不易出血,黏液分泌少,手术视野清晰。如果检查时间过早,子宫内膜尚未完全修复或有月经血残留,手术视野不清。检查时间过晚,则子宫内膜较厚,易导致子宫内膜易位症。输卵管疏通后,还需经B超检查输卵管内是否有液性暗区和子宫直肠陷凹内积液量,排除输卵管积液及输卵管假通。

  需要提醒的是,宫腔镜下输卵管插管注药术也属于创伤性手术,术前患者需签知情同意书。有些患者会出现子宫穿孔、术中术后出血,个别患者因自身免疫力差,术后还会发生感染。如果手术后出血超过一周,患者必须予以重视,应尽快到医院检查。

  李素春说,对于那些反复做“试管婴儿”失败的不孕妇女,则应考虑行宫腔镜检查,了解宫腔内有无导致胚胎种植失败的因素。子宫内膜是胚胎种植和发育的“温床”,如果子宫内膜有病变,如慢性炎症、息肉、黏膜下肌瘤等,胚胎难以在内膜上着床,从而出现“隐性流产”,宫腔镜检查可以了解有无以上疾病,并采取针对性治疗,可以提高胚胎移植的成功率。

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