家长应该如何对早产儿进行早期介入护理

  当然针对早产儿的各项发展异常,“早期发现、早期介入”的方针,一样适用住院期间养育的早产儿。首先由医护团队,包括新生儿科、眼科、神经内科、复健科、心智科等,各科医生和护理师仔细评估各项指标,给予最及时的介入治疗,如给予视觉的刺激、减少不必要的噪音伤害和灯光干扰、经过仔细安排的物理和智能复健计划、给予适当的摆位和躯干协调度训练、给予特殊设计的奶嘴,以提升口唇部吸吮吞咽协调训练等。

  这些项目都是持续进行的,从住院期间一直到出院回家以后,所以家长的积极参与也是相当重要的。从临床实务的经验发现,家长介入程度越深入的早产儿,其实相对发现日后的发展情况也既佳!

  当早产儿回家以后,父母亲怎样可以针对发展异常也早期侦测得到呢?一方面出院之前医院会有完整的卫教课程,希望父母亲都能按时参加,尤其是住院期间已经被发现有异常的早产儿父母;另一方面就是定期的早产儿追踪门诊,也是相当重要的一环,那是家长和医生直接互动最佳的场合,借由家长的陈述和医生的现场理学检查评估,可以发现各种发展里程的进展完整的评估,应该可以尽早发现问题而给予治疗处理。

  诚然这是一条漫长的路,也是相当辛苦的过程,身为医者的我们,希望家长们要勇敢积极的面对,给我们心疼的巴掌仙子一个机会,因为他们的潜力是无穷的!

  各项发展异常项目和处置

  以下也是用表格的方式,逐一介绍各项发展异常的追踪时程:

 

发生异常的项目

视力和视网膜

追踪时程:从矫正年龄32周以后,一直到眼科医生评估后,给予安排的追踪年龄,通常期间会依据严重度而定,一般状况稳定会追踪到一岁。

追踪科别:眼科

听力障碍

追踪时程:首先会先从高危险群的早产儿做筛检(包括出生体重低于1500克,曾使用具耳毒性的抗生素,曾经因为高胆红血色素症接受换血治疗,曾因严重的呼吸窘迫而使用高频震荡型呼吸器治疗),会在出院前到矫正年龄4个月前,先接受耳膜震荡听音筛检(OAE);如果没有通过测试,则务必要在矫正年龄4个月大时,接受脑干引发电味(BAEP)评估,这项检查必须在医学中心检查,同时必须由有经验的神经内科或耳鼻喉科医生判读结果,如果出现异常就必须转诊到听音障碍特殊门诊(一般都是由资深的耳鼻喉科医生看诊)接受进一步评估,是否需要戴助听器,以免因为听音障碍导致未来购音困难,成为聋哑!

追踪科别:新生儿科和耳鼻喉科

吞咽和口唇吸吮功能障碍或协调度不佳

追踪时程:通常会在住院期间便会被发觉,如果是因为早产儿有部分功能发展迟缓的失协调性喂食障碍,约略在矫治年龄2~4个月时可以逐渐改善;如果是因脑部受损所产生的失功能性喂食障碍,就可能影响较大,严重时需要开刀来放置胃造瘘管,或是长期使用管灌饮食!

追踪科别:新生儿科、神经内科、复健科、必要时会安排外科介入

肢体和躯干功能不佳,甚至不同程度的脑性麻痹

追踪时程:一般都希望能每两周到一个月为追踪周期,一方面要仔细审视生长发育情形,尤其是头围的大小。另一方面追踪各个发展里程是否出现迟缓,同时也可以评估经由复健科物理/职能治疗之后的效果,以便适时改变治疗计划;同时也要定时接受脑部超声波的追踪,一般是在矫正年龄2、4、6、9、12个月时进行,目的是要评估脑实质的发育情况,是否出现水脑症、脑部(大脑或小脑)萎缩、硬脑膜下积水或是大脑白质功能退化;当出现脑部变化会持续恶化而需要会诊时神经外科时,也要立刻处理。

追踪科别:新生儿科、神经内科、神经外科、复健科、儿童心智科

  简单易辨的身体指标

  以下几项容易辨别的身体指标和里程碑,提供家长和照顾者提早发觉异常:

  1、吸吮奶瓶或奶头时无法稳定含住,没有规则的吸吮韵律出现,同时一直会从嘴角溢出。

  2、身体姿势特别呈现一种如同弓箭一般,头部一直喜欢往后仰,这就是“角公反张”的不良姿势,通常是脑部病变的特征。

  3、双手的大拇指一直被另外四指紧紧握住,无法自发性张开时,虽然被动将拇指扳开,很快又紧缩回去。

  4、以我们的食指轻触他们的脚掌时,应该会出现五个脚趾如含羞草一般向内缩,如果出现五个脚趾是向外张时,也是不正常的现象。

  5、注意看眼球的活动,如果是常常一直往上吊起,或是双眼明显协调度不佳时,或是黑眼珠如同落日一般向下垂,都必须即使就医。通常矫正年龄2个月时,应该可以看到60厘米以内的距离,所以会出现眼睛和你互动的情形。如果没有也是要注意!

  6、通常矫正年龄4个月大时,应该要能将头部挺起而不是往后垂,如果无法挺起头部时也要注意。

  7、通常矫正年龄5~6个月大时,应该要能够逐渐将躯体翻动,由仰卧翻到俯卧,反之亦然。如果无法完全完成也要注意。

  8、通常矫正年龄6个月大时,应该可以将任一手伸到想要拿的物体处,同时利用手掌的抓握力将物体握住,也可很容易的交换到另一手;如果出现单侧无力或是双手协调度不佳时,也是警讯!

  9、通常矫正年龄9个月大时,会能够如同狮子一般以手掌和膝盖撑着躯干,并将头部上扬,如果无法时也要请医生诊视。

  10通常矫正年龄11~12个月大时,应该会借由物体的帮助将身体撑起,由坐姿调整为站姿,如果无法通过也要知会医生。有一种情形是下肢膝部关节和躯干特别僵硬时,也要提高警觉、及早就医。

  以一个医生的观点,虽然早产儿发展异常评估,是一项相当专业而且费时辛苦的工作,但是也是相当令人感动的一项使命,每一个巴掌仙子都是那么令人怜爱,当你看到随着时间的推进,他们又越过了另一个人生的里程碑时,那种欣喜是难以用笔墨形容的。希望结合众人之力,一起帮助这些提早到人间报道的小可爱,也让家长们提早走出阴霾,陪同他们的巴掌仙子迎向阳光!

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