小儿先天性喉喘鸣的病因及治疗方法

  我们经常发现有些婴幼儿的喘气声特别大,严重的甚至好似“鸡打鸣”。尤其是在夏秋交替季节,这种现象更为普遍。不少家长误以为孩子得了“哮喘”,而医学上则将其称为“喉喘鸣”。事实上,“哮喘”和“喉喘鸣”是两种完全不同的疾病。“喉喘鸣”是由于喉或气管发生阻塞导致孩子用力呼吸、气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。

  “先天性喉喘鸣”的病因及临床表现

  孩子出生不久出现的喘鸣音,我们称之为先天性喉喘鸣。也有的孩子出生时呼吸尚正常,出生后几个月后才逐渐发生喉鸣。这主要是因为喉软骨软化,吸气时负压增大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。多为持续性或呈间歇性加重。喉鸣仅发生在吸气期,可伴有吸气性呼吸困难。有的与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好,在睡眠或安静时常无症状,但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显,喝奶时容易发生呛咳,反复并发吸入性肺炎。

  多数患儿哭吵和咳嗽时并无嘶哑。对症状较轻的患儿来说,先天性喉喘鸣对其生长发育及营养状况并无明显的影响,但临床表现严重的患儿,可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸。因为肺功能受到影响,有些患儿还可出现心脏扩大。因此,应该提醒家长高度重视,一旦出现类似的或严重的症状,需带宝宝去医院详细检查,以排除其他先天性或后天性疾病。

  其他先天性的喉部疾病

  先天性喉及气管发育异常如喉蹼、喉裂、声带发育不良或缺失等,先天性喉及气管良性占位性病变如血管瘤、囊肿。

  先天性喉蹼:

  在喉腔间有一先天性膜状物,大者可占喉腔之大部,称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关。婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同,症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿,于出生后无哭声,呼吸困难或窒息,有呼噜样之喉鸣音,吸气时有喉阻塞现象,常有口唇紫绀及不能吮乳的症状。喉蹼中等度大者,喉腔尚可通气,但声音嘶哑,伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者,则哭声低哑,无明显呼吸困难。

  先天性喉裂:

  喉发育不良,有一裂隙存在。多发生于喉后部。喉裂的程度不同,轻者仅在两侧杓状软骨间有一裂,重者则整个喉后部,甚至气管上端都完全裂开。其发生原因尚不明确。轻度喉裂一般无症状。重度喉裂常有喉鸣、吞咽困难、呛咳、呼吸困难和发绀等症状,若不及时治疗常导致肺炎、肺不张而死亡。喉裂可与其他先天性畸形和唇裂、腭裂等伴发。

  新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。

  另一常见原因——呼吸道异物:

  呼吸道异物是耳鼻喉科常见急症之一。多发生于5岁以下儿童,1-3岁占多数,若对某些异物误诊失治,将产生严重并发症,甚至危及生命,必须特别重视。因儿童喜将小物放入口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气,稍有不慎即可吸入呼吸道。常见的异物如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。特别提出的是果冻类食品,误吸入气道则非常凶险。异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故容易误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同,症状也各异。

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